醫(yī)藥網(wǎng)8月4日訊 自今年1月底美國總統(tǒng)奧巴馬宣布啟動精準(zhǔn)醫(yī)療計劃后，“精準(zhǔn)醫(yī)療”成為熱詞。
4月，國家衛(wèi)計委科教司司長秦懷金在“2015清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論壇”上透露，中國版精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃正在醞釀，衛(wèi)計委和科技部正進(jìn)一步完善精準(zhǔn)醫(yī)療計劃并將提交國務(wù)院，有望在下半年或明年啟動。
目前，與精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)的醫(yī)學(xué)案例多數(shù)圍繞在個性化用藥、基因診斷、靶向用藥等領(lǐng)域。以精準(zhǔn)用藥為例，鑒于藥物在不同個體中的作用存在差異，這也正可以解釋不同藥物、不同劑量對不同患者有完全不同的功效。朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院也先后開設(shè)精準(zhǔn)用藥相關(guān)門診。
■ 現(xiàn)象
藥物對不同個體作用存差異
藥物從來都是一把雙刃劍，在發(fā)揮功效、治療疾病的同時，也可能帶來一系列不良反應(yīng)。究其原因，藥物在不同個體中的作用是存在差異的。北京醫(yī)院心內(nèi)科主任楊杰孚曾表示，“抗凝藥，預(yù)防藥，有的人吃半片就中毒，有的人吃兩片、三片、四片就沒有效，現(xiàn)在（用藥）是一個大問題，一方面是影響療效，另一方面是出現(xiàn)不良反應(yīng)?！?/p>
舉例來說，在中國，40%的人服用硝酸甘油無法緩解心絞痛癥狀，而硝酸甘油是不少心絞痛患者的常備藥物，也有患者在發(fā)病時服藥無效。另一方面，常規(guī)用藥還可能帶來難以捉摸的麻煩。王奶奶患房顫，按常規(guī)劑量服用華法林，卻出現(xiàn)便血和皮膚出血點(diǎn)，多次調(diào)整劑量仍難以消除，但又不能輕易減量，如果劑量不夠，存在卒中風(fēng)險。另外，換服其他藥物也并不十分現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楦菀渍瓶氐乃幈人F了80倍。
氯吡格雷也是不少患者支架術(shù)后服用以預(yù)防血栓形成的藥物，但也有患者在服藥后再發(fā)心梗，不得已再次進(jìn)行支架術(shù)。究其原因，是對氯吡格雷耐受，在中國，這種人群占14.2%。
朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥專家門診處專家介紹，器官移植患者手術(shù)成功后，拿捏用藥劑量，保住器官在體內(nèi)安然存活也是困難重重。因?yàn)樵趪鴥?nèi)，服用抗排異藥的患者在常規(guī)劑量下，有50%的人可能“過度免疫抑制”，還有50%的人可能“免疫抑制不足”。
【嘗試】
朝陽醫(yī)院 精準(zhǔn)用藥門診：
為不同患者制定個體化方案
為了讓患者獲得更為精準(zhǔn)的用藥治療，今年6月29日，北京朝陽醫(yī)院啟動精準(zhǔn)用藥專家門診，門診涵蓋的精準(zhǔn)用藥范疇也較為寬泛，包括心絞痛、支架、房顫、搭橋、器官移植、抑郁癥、消化道潰瘍及乳腺癌、卵巢癌、化療等用藥，均需要精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)。
至于精準(zhǔn)用藥的原理，則是根據(jù)不同患者的不同特征，調(diào)整治療方案，使藥物的療效達(dá)到最大，不良反應(yīng)降到最小?；蜃儺愂浅霈F(xiàn)任何表型變化的根本，遺傳因素是導(dǎo)致藥物反應(yīng)個體化差異的源頭。依托藥物基因組學(xué)和血藥濃度監(jiān)測等先進(jìn)技術(shù)，了解患者的遺傳多態(tài)性，預(yù)測患病風(fēng)險，對疾病早知道、早預(yù)防、早治療；根據(jù)基因型為患者制定個體化的治療方案和給藥劑量；根據(jù)血藥濃度，指導(dǎo)患者調(diào)整藥物劑量，從而充分發(fā)揮藥物療效，降低不良反應(yīng)等用藥風(fēng)險，使藥物臨床使用更加合理化。